Ga naar de inhoud

Inschrijfformulier scholing

Inschrijven (bij)scholing AYA-zorg

"*" indicates required fields

Aanhef
Naam*
(Vul uw naam in zoals bekend in het BIG-register)
Vul hier de naam in van het ziekenhuis of het oncologiezorgnetwerk in waarbinnen je werkzaam bent, daarbij graag ook de plaatsnaam vermelden.
(Vul hier je e-mailadres in vanuit het ziekenhuis of de praktijk waar je werkzaam bent)
(Noodzakelijk om accreditatie te ontvangen)
(Noodzakelijk om accreditatie te ontvangen)
Akkoord privacyverklaring*
Toestemming gegevens delen*

Vragen?

Voor vragen kun je contact opnemen met de centrale coördinatie van het AYA Zorgnetwerk via secretariaat@ayazorgnetwerk.nl, Tel: 06-46149997